Hepatitis C ist unter Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen weiterhin deutlich häufiger verbreitet als in der Allgemeinbevölkerung. Schätzungen mehrerer spanischer wissenschaftlicher Gesellschaften gehen davon aus, dass die Prävalenz einer aktiven Hepatitis-C-Virusinfektion (HCV) etwa viermal höher ist als im allgemeinen Durchschnitt – eine Diskrepanz, die sich noch vergrößert, wenn man die Schwierigkeiten bedenkt, mit denen diese Gruppe beim Zugang zu Diagnosetests und verfügbaren Behandlungen konfrontiert ist.
Anlässlich des Welthepatitis-C-Tages am 1. Oktober haben die Spanische Gesellschaft für Psychiatrie und Psychische Gesundheit (SEPSM), die Spanische Gesellschaft für Doppeldiagnosen (SEPD) und die Spanische Gesellschaft für Lebererkrankungen (AEEH) den Leitfaden „Empfehlungen zur Eliminierung des Hepatitis-C-Virus bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen“ veröffentlicht. Der mit Unterstützung des biopharmazeutischen Unternehmens AbbVie entwickelte Leitfaden enthält Maßnahmen zur Früherkennung der Infektion, zur Beschleunigung der Diagnosestellung und zum frühzeitigen Behandlungsbeginn.
Warum das Screening nicht auf Fälle mit einer Vorgeschichte beschränkt werden kann
Eine der auffälligsten Erkenntnisse des Berichts ist, dass bis zu 58 % der Infizierten keine eindeutig identifizierbaren Risikofaktoren aufweisen . Das bedeutet, dass die Beschränkung von Tests auf Personen mit bekannten Risikofaktoren, wie beispielsweise intravenösem Drogenkonsum , eine beträchtliche Anzahl bereits Infizierter ausschließt, die nichts davon wissen.
Die Spanische Gesellschaft für Psychische Gesundheit (SEPSM) betont, dass die körperliche Gesundheit untrennbar mit der psychischen Gesundheitsversorgung verbunden ist . Wenn Menschen mit einer schweren Erkrankung ein höheres Risiko haben, mit dem Virus zu leben und zudem Schwierigkeiten beim Zugang zu Diagnose oder Medikamenten haben, ist es logisch, das Screening in die Routineversorgung zu integrieren und es nicht dem Zufall einzelner Fachkräfte zu überlassen.
Systematisches Screening an Patientenkontaktpunkten
Der zentrale Vorschlag des Dokuments ist, Hepatitis-C-Virus-Tests (HCV-Tests) systematisch Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen oder einem entsprechenden Risiko anzubieten . Die Experten heben drei besonders wichtige Zeitpunkte hervor: das Erstgespräch, Nachsorgetermine und Krankenhausaufenthalte. Sie betonen, dass für eine wirksame Umsetzung Suchtbehandlungsprogramme, psychiatrische Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen und Zentren für psychische Gesundheit einbezogen werden müssen.
Der Leitfaden fordert außerdem ein größeres Bewusstsein innerhalb der psychiatrischen Gemeinschaft und drängt sie dazu , diese Tests systematischer und konsequenter in ihre tägliche Arbeit zu integrieren, anstatt sich auf vereinzelte Verdachtsmomente oder Zufall zu verlassen.
Ein-Schritt-Diagnose
Eine weitere Maßnahme betrifft die Vereinfachung des Diagnoseprozesses. Anstatt mehrerer Blutentnahmen und Arztbesuche ist es vorgesehen, Antikörper zu bestimmen und den HCV-RNA-Test mit einer einzigen Probe durchzuführen . Diese Analyse weist das genetische Material des Virus nach und bestätigt, ob eine aktive Infektion vorliegt. Das einstufige Verfahren reduziert den Reiseaufwand und verhindert, dass Patienten zwischen einem ersten positiven Ergebnis und der endgültigen Bestätigung verloren gehen.
Hepatologen betonen, dass heute hochwirksame, kurzzeitige und gut verträgliche Therapien zur Verfügung stehen, die die Infektion in über 95 % der Fälle heilen . Angesichts dieser Tatsache liegt die eigentliche Herausforderung nicht mehr im Mangel an Behandlungsmöglichkeiten, sondern vielmehr darin, sicherzustellen, dass infizierte Personen rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden.
Doppelpathologie und vulnerable Gruppen
Das Dokument widmet einen eigenen Abschnitt der Doppeldiagnose, also dem gleichzeitigen Auftreten einer Suchterkrankung und einer weiteren psychischen Störung, sowie anderen Gruppen, die mit zusätzlichen Benachteiligungen konfrontiert sind. Dazu gehören Menschen, die intravenös Drogen konsumieren oder konsumiert haben, Personen in Opioid-Substitutionstherapie, Menschen mit Störungen im Zusammenhang mit impulsivem Verhalten, Chemsex-Praktizierende und Gefängnisinsassen.
Die Spanische Gesellschaft für Psychotherapie (SEPD) betont, dass sich das System an die individuellen Gegebenheiten jedes Einzelnen anpassen muss . Treten Sucht und psychische Erkrankungen gemeinsam auf, entstehen soziale und gesundheitliche Barrieren, die herkömmliche Systeme unwirksam machen. Daher ist es wichtig, Screening und Behandlung dort anzubieten, wo diese Patienten bereits versorgt werden, und Strategien zur Schadensminderung zu integrieren, damit eine Überweisung oder ein zusätzlicher Termin nicht zum Wendepunkt im Leben des Patienten wird.
Koordinierung zwischen Fachbereichen und nationalen Plänen
Die Autoren halten es für unerlässlich, stabile Koordinierungsmechanismen zwischen Psychiatrie, Hepatologie, Suchtmedizin, Allgemeinmedizin, Mikrobiologie und Pflege zu etablieren – mit klaren Verantwortlichkeiten, definierten Behandlungspfaden und angemessenen Überweisungszeiten. Sie plädieren zudem für dezentralere Versorgungsmodelle: Die Annäherung von Diagnose und Behandlung an psychiatrische Zentren und Suchtbehandlungseinrichtungen verbessert den Zugang, beugt Therapieabbrüchen vor und ermöglicht einen früheren Therapiebeginn.
Die Empfehlungen stimmen mit dem „Aktionsplan für psychische Gesundheit 2025-2027“ des Gesundheitsministeriums überein, der die Verringerung von Ungleichheiten gegenüber Menschen mit psychischen Erkrankungen priorisiert , sowie mit dem „Nationalen Lebergesundheitsplan: Herausforderung 2032“ der AEEH, der die Eliminierung von HCV in Spanien zum Ziel hat.
Ein wichtiger Punkt, den der Leitfaden hervorhebt, ist, dass eine überstandene HCV-Infektion keine Immunität verleiht . Daher sollten Personen, die Risikoverhalten zeigen, weiterhin beobachtet werden, um eine mögliche Reinfektion so früh wie möglich zu erkennen und zu verhindern.
Das übergeordnete Ziel all dieser Vorschläge ist klar: die Zahl der diagnostizierten Fälle zu erhöhen, die Zeitspanne zwischen Diagnose und Behandlungsbeginn zu verkürzen, hohe Heilungsraten zu gewährleisten und Reinfektionen zu verhindern. Um dies zu erreichen, setzen sich die drei unterzeichnenden Fachgesellschaften dafür ein, Hepatitis-C-Tests routinemäßig in die psychiatrische Versorgung zu integrieren, die Verfahren zu vereinfachen und die Zusammenarbeit zwischen den Fachrichtungen zu verbessern. Denn nur so kann Hepatitis C auch in dieser Bevölkerungsgruppe eliminiert werden.
